幽门螺杆菌（英文简称Hp）是一种常见的消化道致病细菌，长期感染可引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，甚至80%的胃癌发生都与它有关，被世界卫生组织列为1类致癌物。 根据国家疾控中心2023年发布的《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书显示，中国居民的幽门螺杆菌总体感染率接近50%。针对Hp的杀菌治疗已在临床广泛展开，但是抗生素耐药导致Hp根除率低，如何为患者精准匹配适合的药物？ 9月19日，广州地区幽门螺杆菌（Hp）耐药监测与诊治质控中心、广州市第一人民医院（以下简称广州市一院）和广州市医师协会联合发布《2022-2026广州Hp抗生素耐药年度监测报告》。这是广州市一院贾林教授继2024年4月首次发布全国首个城市幽门螺杆菌抗生素耐药监测报告后，再次领衔发布首个年度监测报告。这标志着广州在Hp耐药监测与精准诊治领域持续走在全国前列。 这项覆盖4741例Hp感染病例的监测报告显示，国家“减抗行动”成效显著，疫情后广州Hp耐药率持续下降。2026年克拉霉素耐药率降为11.47%，四环素、阿莫西林等耐药率为零。但老年人耐药率升高，家庭成员耐药一致性仍待明确，广州将推动全家同步筛查、精准干预。 ◎广州发布首个Hp抗生素耐药年度监测报告。/ 图：受访者供图 监测显示：除甲硝唑外 广州Hp耐药率连年下降 抗生素是幽门螺杆菌的主要治疗药物之一，然而我国长期存在抗生素滥用，导致细菌耐药问题突出。Hp耐药因地而异，相关耐药药物差别较大。广州市一院消化内科是目前全国唯一的幽门螺杆菌抗生素耐药监测及规范化诊治质控中心，贾林教授团队研究分析了4741例在广州市一院就诊的Hp感染病例抗生素耐药情况。 报告显示，与新冠时期（2022-2023年）相比，2026年广州地区幽门螺杆菌左氧氟沙星、克拉霉素、利福平、庆大霉素耐药率分别降低84.01%、88.53%、99.01%和99.89%；双药耐药、三药耐药分别降低86.11%和94.71%。 2026年度，四环素、阿莫西林、呋喃唑酮和四药耐药率全部为零；仅甲硝唑耐药率上升4.85%。2026年广州克拉霉素耐药率为11.47%，成为低中耐药地区，为广州基层医院Hp根除奠定了药敏学基础。 贾林在接受39深呼吸采访时指出，指南推荐Hp感染应根据药敏结果（药物敏感度测定）进行个体化精准根除，然而基层医院受条件限制仍以经验疗法为主，这份监测报告可以更好地指导基层Hp的治疗用药。“过去Hp对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药都很高，建议基层医生慎重使用，如今细菌对克拉霉素降为低中耐药，那么可以选择此药。还有左氧沙星耐药明显好转，也可以根据病人既往用药情况适当选用。原则上不再使用甲硝唑进行Hp根除。” ◎贾林教授解读广州地区Hp最新耐药图谱。/ 图：作者摄 同时他表示，广州地区Hp耐药率连年下降，与国家“减抗行动”持续推进密不可分。数据显示，我国住院患者抗菌药物使用率从2011年的59.4%下降至2024年的32.5%，累计下降45%；门诊患者抗菌药物使用率从16.2%下降至7.5%，累计下降54%。2021-2023年三级公立医院抗菌药物使用强度（DDDs）分别为34.55、33.78、34.02，长期控制在国家40的红线以内。国家层面顶层制度设计、广州医疗管理机构和医院层面有力管控、农业养殖业等社会全链条治理，共同推动细菌耐药趋势得到有效遏制。 Hp低耐药背后原因 或与“老广”爱喝凉茶有关 广州地区幽门螺杆菌抗生素耐药率长期低于全国平均水平，也与广州市民良好的健康素养和深厚的岭南中医药文化密切相关。 2024年4月，广州市一院联合广州地区消化疾病质控中心、广州市医师协会、广州市医学会发布了全国首个城市幽门螺杆菌抗生素耐药报告。当时报告主发布人贾林教授指出，广州呈现幽门螺杆菌相对低耐药率的特点，与广州居民爱好凉茶和中药治疗等岭南文化传统有关。 贾林分析，“老广‘小病饮凉茶，大病揾医生’的习惯，或避免了抗生素的滥用风险，出现了‘Hp低抗生素耐药的广州现象’。”本次2026年报告进一步证实，疫情后广州Hp耐药率不仅绝对值低，且呈现连年下降趋势，岭南中医药文化在遏制抗生素滥用方面的积极作用得到持续验证。 ◎广州老百姓爱喝凉茶。/ 图：锐景视觉 老年人Hp耐药率升高 呼吁多维度评估 本次纳入研究的4741例幽门螺杆菌感染者中，824人为老年人。报告首次发现，广州老年人Hp的多种耐药率显著高于非老年人。2026年数据显示，甲硝唑耐药率97.82%，克拉霉素22.09%，左氧氟沙星36.77%，双药耐药率32.77%。 贾林指出，老年Hp的高感染率及致病性应引起高度重视，多数老年人可从根除后获益，包括改善老年人胃黏膜萎缩和预防肠化生的进展、改善胃溃疡愈合和临床结局、Hp阳性胃MALT淋巴瘤缓解等。 但高龄老人Hp根除需进行包括脏器功能、认知功